Cameron Hannum, BBA, PharmD
Sr. Clinical Account Pharmacist
癫痫药物在工人补偿中如何用于疼痛管理?
阿片类药物通常用于治疗中度至重度疼痛, 虽然阿片类药物是非常有效的药物, 它们也可能与负面影响有关，包括滥用和成瘾的可能性. 从阿片类药物转向使用更多的非阿片类替代药物治疗疼痛，可能是由于处方者和患者对美国阿片类药物流行的认识提高了, as well as, the risks surrounding this therapeutic class, 法规增多，指导方针改革, 并加强药房福利经理和其他管理医疗实体的临床监督工作.
Pain Medication Categories
疼痛的药物管理主要有三类:阿片类镇痛药, non-opioid analgesics, and adjuvant medications. 阿片类镇痛药包括吗啡、羟考酮和氢可酮. 非阿片类镇痛药包括对乙酰氨基酚(泰诺®), NSAIDs (Motrin®, Aleve®, Celebrex®), and salicylates (Aspirin®). 这两类药物也可以结合使用，其中阿片类药物与非阿片类镇痛药配对，以提供增强的疼痛缓解，同时允许每种药物的低剂量使用(从而最大限度地减少剂量相关的副作用)。. 例如氢可酮-对乙酰氨基酚(维柯丁)®, Norco®, Lortab®), oxycodone-acetaminophen (Percocet®, Endocet®), and hydrocodone-ibuprofen (Vicoprofen®, Ibudone®). The third category, adjuvant analgesics, 代表那些通常不被归类为镇痛药，但已被证明对患有某些类型疼痛的患者有益的药物. Examples include, but are not limited to, therapeutic classes such as antidepressants, anticonvulsants, corticosteroids, α -2肾上腺素能激动剂(如可乐定或替扎尼定), and topicals (such as capsaicin).
Anticonvulsants and Pain
抗惊厥药物包括多种已被fda批准用于治疗各种形式的癫痫发作障碍的药物. 而阿片类药物在中枢(通过大脑和脊髓)作用，影响身体感知疼痛的方式, 抗惊厥药提供镇痛的方式尚不清楚. 一些抗惊厥药物已被证明比其他药物更有效地管理慢性和/或神经性疼痛. 使用抗惊厥药物治疗疼痛的基本原理在于，在某些癫痫症状和神经性疼痛模型表现之间观察到相似之处. 换句话说，类似的通路和神经递质参与每种疾病状态. 例如，官方残疾指南(ODG)建议使用加巴喷丁(Neurontin)®) or Lyrica® as first-line anticonvulsant options for pain. 这些抗惊厥药物被认为通过影响导致癫痫发作或神经性疼痛活动的一些“信使”(GABA和钙通道)在中枢(脊髓)起作用.
如果受伤工人突然发作，通常会开抗惊厥药, “类似休克”的疼痛，似乎涉及到损伤, or pressure on, the nerves (e.g.坐骨神经痛)或与麻木、刺痛、灼痛或无力相关的疼痛症状. 它们可以用于慢性疼痛，疼痛信号可能在最初的冒犯性损伤后数月或数年仍在神经系统中保持活跃. 2022年米切尔药房菠菜网投注药物趋势报告观察到，在两岁及以上的索赔中，抗惊厥药物的使用率更高. 这符合这样一种观点，即这些类型的药物通常用于慢性疼痛或仅使用阿片类或非阿片类镇痛药无法有效控制疼痛的病例，因此需要添加辅助药物.
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References:
http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/
http://www.odgbymcg.com/
http://www.enlyte.com/drug-trends